食管癌、贲门癌术后胸胃瘘20例临床分析(2)
胃瘘保守治疗，笔者认为比较适合于中晚期胃瘘且瘘口小于3 cm的患者，这类患者多为溃疡穿孔或局部愈合不良所致，部分患者为胃壁局部坏死。因其瘘口小，相对容易愈合，另一方面因其术后时间相对长，只要引流通畅，尤其是本来就有胸腔引流的患者，胸腔感染可以控制，患者全身情况可以得到改善。
胸腔引流通畅和支持治疗是保守治疗的关键，观察胸液的量、颜色、气味有助于了解胸胃瘘的愈合情况。食管癌、贲门癌术中常规留置十二指肠营养管，用作肠内营养支持，补充足够能量和营养。如要内引流，可借助纤维胃镜或在DSA造影下，将另一根十二指肠营养管由鼻孔经瘘口插至胸腔内，持续负压吸引。压力保持在15～20 cm水柱，压力过大易造成十二指肠营养管侧孔贴壁，引流不畅，压力过小，也不能充分引流。内引流的主要作用是减轻胸腔污染，消灭死腔，待胸腔脓腔消失，十二指肠营养管周围窦道形成，逐步退出即可。本组保守治疗8例，均治愈。
胃镜下行钛夹瘘口夹闭，只适合瘘口较小的病例，疗效较好，本组2例患者瘘口约为1.0 cm左右，夹闭后即瘘口愈合。瘘口大的病例，无法进行该操作。
综上所述，食管癌贲门癌术后胃瘘的的治疗方式，由胃瘘发生的时间及范围而定，术后早期胃瘘及胃瘘较大的病例选用手术治疗，术后晚期胃瘘瘘口小的病例适宜保守治疗。
参考文献
[1] Miwa K，Takamori S，Hayashi A，et al.Gastrobronchial fistula after esophagectomy[J].Eur J Cardiothorac Surg，2004，25(3)：460-461.
[2]Ancona E，Cagol M，Epifani M， et al.Surgical complications do not affect longterm survival after esophagectomy for carcinoma of the thoracic esophagus and cardia[J].J Am Coll Surg，2006，203(5)：661-669.
[3] 肖永光，毛志福，王土生，等.食管癌术后胸胃瘘发生原因及治疗方法[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(3)：281-282.
[4] Brega M P， Infante M， Valente M， et al.Gastrobronchial fistula repair followed by esophageal leak-rescue by transesophageal drainage of the pleural cavity[J].Thorac Cardiovasc Surg，2002，50(2)：113-116.
[5] Hayashi K， Ando N， Dzawa S， et al.Gastric tube-to-tracheal fistula closed with a latissimus dorsi myocutaneous flap [J].Ann Thorac Surg， 1999，68(2)：561-562.
(收稿日期：2012-08-23) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(丁国文等)
胸腔引流通畅和支持治疗是保守治疗的关键，观察胸液的量、颜色、气味有助于了解胸胃瘘的愈合情况。食管癌、贲门癌术中常规留置十二指肠营养管，用作肠内营养支持，补充足够能量和营养。如要内引流，可借助纤维胃镜或在DSA造影下，将另一根十二指肠营养管由鼻孔经瘘口插至胸腔内，持续负压吸引。压力保持在15～20 cm水柱，压力过大易造成十二指肠营养管侧孔贴壁，引流不畅，压力过小，也不能充分引流。内引流的主要作用是减轻胸腔污染，消灭死腔，待胸腔脓腔消失，十二指肠营养管周围窦道形成，逐步退出即可。本组保守治疗8例，均治愈。
胃镜下行钛夹瘘口夹闭，只适合瘘口较小的病例，疗效较好，本组2例患者瘘口约为1.0 cm左右，夹闭后即瘘口愈合。瘘口大的病例，无法进行该操作。
综上所述，食管癌贲门癌术后胃瘘的的治疗方式，由胃瘘发生的时间及范围而定，术后早期胃瘘及胃瘘较大的病例选用手术治疗，术后晚期胃瘘瘘口小的病例适宜保守治疗。
参考文献
[1] Miwa K，Takamori S，Hayashi A，et al.Gastrobronchial fistula after esophagectomy[J].Eur J Cardiothorac Surg，2004，25(3)：460-461.
[2]Ancona E，Cagol M，Epifani M， et al.Surgical complications do not affect longterm survival after esophagectomy for carcinoma of the thoracic esophagus and cardia[J].J Am Coll Surg，2006，203(5)：661-669.
[3] 肖永光，毛志福，王土生，等.食管癌术后胸胃瘘发生原因及治疗方法[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(3)：281-282.
[4] Brega M P， Infante M， Valente M， et al.Gastrobronchial fistula repair followed by esophageal leak-rescue by transesophageal drainage of the pleural cavity[J].Thorac Cardiovasc Surg，2002，50(2)：113-116.
[5] Hayashi K， Ando N， Dzawa S， et al.Gastric tube-to-tracheal fistula closed with a latissimus dorsi myocutaneous flap [J].Ann Thorac Surg， 1999，68(2)：561-562.
(收稿日期：2012-08-23) (编辑：王春芸), http://www.100md.com(丁国文等)